Zlomeniny kľúčnej kosti tvoria 2,6 % všetkých zlomenín u dospelých, pričom až 80 % sa vyskytuje v oblasti strednej časti diafýzy. Od začiatku 90. rokov 20. storočia sa konzervatívny liečebný protokol navrhnutý Neerom dlho považoval za liečbu prvej voľby pri zlomeninách kľúčnej kosti. Napriek tomu viaceré štúdie potvrdili, že nechirurgická liečba často nedokáže udržať redukciu významne dislokovaných alebo rozdrvených zlomenín strednej časti kľúčnej kosti, čo vedie k progresívnemu posunutiu a zhoršenému skráteniu, čo výrazne zvyšuje riziko symptomatického zlého zrastenia a nezrastenia. Okrem toho správy naznačujú, že pacienti liečení bez chirurgického zákroku trpia zníženou silou ramena. V súlade s tým získal chirurgický zákrok v posledných rokoch u pacientov so zlomeninami kľúčnej kosti čoraz väčšiu preferenciu, medzi ktorými sa široko používa otvorená redukcia a vnútorná fixácia (ORIF) s fixáciou platňou.

Pri takýchto zložitých zlomeninách sa lekár zameral na fixačnú techniku ​​doplnenú o mini-dlahy. Tieto dlahy fungujú podobne ako skrutky s lagovým uzáverom, ale ponúkajú jednoduchšiu aplikáciu. Intraoperačné pozorovania tiež preukázali robustnú stabilitu a s ich použitím pri rozdrvených zlomeninách pately sa dosiahli priaznivé klinické výsledky. Na základe výskumu potvrdzujúceho, že fixácia dvoma dlahami poskytuje dostatočnú mechanickú stabilitu, lekár využiloortopedickýminipneskorona upevnenie malých fragmentov zlomenín k hlavnému segmentu kosti, čím sa úspešne premenili zložité vzory zlomenín na jednoduchšie konfigurácie. Následná redukcia povrchov zlomenín bola uľahčená a následne umiestnená nadradenáuzamykateľná kompresná doska(LCP). Aby sa minimalizovalo poškodenie periostu, urobili sa iba minimálne invazívne rezy na odkrytie miest zavedenia skrutiek, čím sa dosiahla fixácia v súlade s princípmi minimálne invazívnej osteosyntézy dlahami (MIPO).

Klinický prípad

Predoperačné vyšetrenie morfológie zlomeniny sa vykonalo pomocou röntgenových snímok a 3D rekonštruovaných CT skenov. 22-ročnému mužskému pacientovi bola diagnostikovaná zlomenina strednej časti pravej kľúčnej kosti, ktorá vznikla počas športovej aktivity. Predozadný RTG snímok kľúčnej kosti (a) a apikálny šikmý RTG snímok (b) potvrdili, že zlomenina patrí do klasifikácie AO/OTA typu 15.2C (trieštivá multifragmentárna zlomenina). Trojrozmerné rekonštruované CT snímky pacienta preukázali stereoskopickú vizualizáciu priestorovej konfigurácie zlomeniny, čo poskytlo intuitívny anatomický dôkaz pre predoperačné plánovanie.

Pacient bol v celkovej anestézii uložený do polohy plážového kresla s hlavou a krkom naklonenými od operačnej strany. Po bežnej dezinfekcii a sterilnom zakrytí bol celý obrys kľúčnej kosti a miesto zlomeniny označený chirurgickým markerom pod fluoroskopickým navádzaním pomocou C-ramena. Pozdĺž línie zlomeniny kľúčnej kosti bol urobený priečny rez dlhý približne 5 cm (zodpovedajúci dĺžke zóny zlomeniny). JedenTitánová dlaha na kľúčnu kost(2,0 mm kompaktnýOrtopedická dlaha na kľúčnu kosť) sa aplikoval na podporu redukcie zlomenín.

Kľúčna kosťsa používali na premostenie a fixáciu klinovitých alebo rozdrvených úlomkov kostí k hlavným segmentom zlomeniny. Po premene komplexnej zlomeniny na mechanicky jednoduchú konfiguráciu sa vykonala fixácia pomocou nadradenéholekárska uzamykacia doskaBola vykonaná. Na horný kortikálny povrch kľúčnej kosti bol umiestnený klavikulárny LCP (3,5 mm superiorný klavikulárny LCP systém) a implantovaný technikou minimálne invazívnej dlahovej osteosyntézy (MIPO).

Pacient nosil počas prvých 7 pooperačných dní bandáž na zmiernenie nepohodlia, po čom nasledovali cvičenia na rozsah pohybu. 8 týždňov po operácii sa začalo s tréningom na posilnenie svalov, keď röntgenové snímky potvrdili zrastenie kosti a klinické vyšetrenie odhalilo miernu bolesť. Röntgenové vyšetrenia (anteroposteriórny klavikulárny pohľad a apikálny šikmý klavikulárny pohľad) sa vykonali bezprostredne po operácii a pri každej ambulantnej následnej návšteve.

Ak sa chcete dozvedieť viac oOrtopedické zaisťovacie platničky na kľúčnu kosťvedomosti, neváhajte akontaktujte nás; náš tím vám poskytne odbornú podporu a odpovede.